この記事でわかること

  • 利用者単価の構成要素の要点と実務対応
  • 単価を上げる5つの打ち手の要点と実務対応
  • 単価最適化のシミュレーションの要点と実務対応

はじめに：利用者を増やす前に「単価」を見直す

売上を増やすには「利用者数を増やす」か「利用者単価を上げる」の2つの方法があります。利用者数の増加には営業・採用という時間のかかる投資が必要ですが、単価の最適化は今日からできる改善です。

利用者単価の構成要素

利用者単価の構成要素について、実務で押さえるべきポイントを解説します。

利用者月額単価 = 基本療養費×訪問回数 + 管理療養費 + 各種加算

モデル利用者の単価分解（医療保険）

項目単価回数月額
基本療養費(I) 30分以上5,550円×8回44,400円
訪問看護管理療養費初日7,670+2日目以降3,000×7—28,670円
24時間対応体制加算6,800円×16,800円
標準単価合計79,870円

ここに加算を積み上げることで単価が向上します。

単価を上げる5つの打ち手

単価を上げる5つの打ち手について、実務で押さえるべきポイントを解説します。

打ち手1：加算の取りこぼしゼロ

特別管理加算（I:5,000円/II:2,500円）、退院時共同指導加算（8,000円）、訪問看護医療情報連携加算（1,000円・2026年新設）を確実に算定。

打ち手2：保険種別の適正な判断

厚労大臣が定める疾病等に該当する利用者を介護保険で算定していないか確認。医療保険のほうが1回あたりの単価が高いケースが多い。

打ち手3：訪問看護遠隔診療補助料の活用（2026年新設）

D to P with Nによる月1回の遠隔診療補助訪問で2,650円/月を追加算定。対象利用者20名なら月53,000円の増収。

打ち手4：精神科訪問看護の開始

精神科訪問看護基本療養費は一般と同等の報酬に加え、精神科特有の加算が上乗せ可能。機能強化型4（2026年新設）の取得にもつながる。

打ち手5：長時間訪問加算の活用

90分超の訪問には長時間訪問看護加算5,200円が算定可能。特に医療依存度の高い利用者では適正に算定すべき。

単価最適化のシミュレーション

単価最適化のシミュレーションについて、実務で押さえるべきポイントを解説します。

Before（加算なし）

利用者50名 × 79,870円 = 月間3,993,500円

After（加算最適化後）

追加算定対象者数月額追加
特別管理加算（平均3,750円）8名30,000円
訪問看護医療情報連携加算40名40,000円
訪問看護遠隔診療補助料10名26,500円
退院時共同指導加算2件/月16,000円
月額追加合計112,500円
年間追加1,350,000円

利用者数を1名も増やさずに、年間135万円の増収が可能。

まとめ

単価の最適化は「取れるものを確実に取る」こと。新たな投資は不要で、制度理解とオペレーションの改善だけで実現できます。特に2026年新設の訪問看護遠隔診療補助料と訪問看護医療情報連携加算は、早期に算定体制を整えることで差がつきます。