この記事でわかること

  • 実地指導で確認される主な項目の要点と実務対応
  • 頻出指摘事項TOP5の要点と実務対応
  • 事前準備チェックリストの要点と実務対応

実地指導で確認される主な項目

実地指導で確認される主な項目について、実務で押さえるべきポイントを解説します。

人員基準

  • 常勤換算2.5人以上を満たしているか
  • 管理者の専従要件を満たしているか
  • 勤務表と実態が一致しているか

運営基準

  • 重要事項説明書の内容は最新か
  • 利用者の同意書（24時間対応体制、ターミナルケア等）は揃っているか
  • 苦情処理体制は整備されているか

記録

  • 訪問看護計画書・報告書は全利用者分あるか
  • 訪問看護記録に開始・終了時刻が記載されているか（2026年改定で必須化）
  • 主治医への報告内容が記録されているか
  • D to P with N実施時の記録（日時、内容、医師名）があるか

請求

  • 算定要件を満たさない加算を請求していないか
  • 保険種別の判断は正しいか
  • 返戻件数が異常に多くないか

頻出指摘事項TOP5

頻出指摘事項TOP5について、実務で押さえるべきポイントを解説します。

順位指摘事項対策
1訪問記録の不備（時刻未記載、内容不十分）記録テンプレートの整備、2026年改定の時刻記載義務の徹底
2計画書・報告書の未作成月次の作成チェック体制
3人員基準の根拠書類不備勤務表と常勤換算計算書の整備
4同意書の未取得初回契約時のチェックリスト
5加算の算定根拠の不備加算別の根拠書類チェックリスト

事前準備チェックリスト

指導通知を受けたら、以下を2週間前までに整備。

書類

  • 事業所の指定申請書類一式
  • 直近の勤務表（3ヶ月分）
  • 常勤換算計算書
  • 重要事項説明書・契約書のひな形
  • 利用者台帳（全利用者分の同意書・計画書・報告書）
  • オンコール当番表
  • 研修記録

指導当日のポイント

  • 質問には正直に回答（隠すと心証が悪化）
  • 不備があれば「改善計画」を示す
  • 記録で示せないことは「今後の対応」として説明

まとめ

実地指導は「恐れるもの」ではなく「改善のきっかけ」。日常的な記録と書類管理の習慣が、指導対応の最大の準備です。